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歯肉を切らない歯周病治療(非外科治療)

2024年06月21日

衛生士の歯周基本治療後、レーザー、顕微鏡を使用し非外科にて歯周病治療を行いました10ミリ近くあった歯周ポケットも正常範囲の3ミリまで回復しました。

歯周病は顎の骨が溶ける病気のため、視覚的にも分かりづらく、なかなか自覚症状がでない病気です。このような棒がズブズブ入って出血していても痛くない場合がほとんどです。

実際、きちんと歯周病治療をするためには、歯肉の中の歯石を除去する必要があります。抗生剤やうがい薬だけでは治りません。超音波を闇雲に少し当てたぐらいでは歯石は取れません。頑丈に歯にこびりついています

この写真は歯周病が末期で抜歯に至った歯です。

このように、虫歯になっておらず、歯の頭が綺麗なままでも、歯石が根の先に定着し周囲の骨を溶かし切ってしまうと、歯を残すことが困難な場合があります。

ここまで、感染が起きているにも関わらず、体調が悪い時にだけ痛む程度だった、とおっしゃるレベルです。

なので、歯周病は自覚症状がないまま進み、歯のグラグラや痛みなどで気づいた時には手遅れになっていることが多い病気です。

 

長年、毎月、歯医者に30分ぐらい歯を洗いに行っていたのに歯周病になってましたという方が少なからずおられます。そのような問題は費用のクレームを回避するために検査やレントゲン撮影を行わなかったり、痛みのクレーム回避のため表面を洗っているだけであったり、時間の都合上、十分な衛生指導と行動変容を行えないなどの要因が重なって起こります。

歯周精密検査、細菌検査、細かなレントゲンやCT検査を行うことで初めてまともな歯周病の診断と治療計画が立てることができます。

 

歯周病を治すには(顕微鏡とレーザーを用いた歯周病治療)

2024年02月18日

適切なブラッシングの習得等を行い初期治療の後、顕微鏡とレーザーを用いて歯肉の中の歯石を除去しています。

中等度以上の歯周病の主な感染現場は歯肉の下にあります。

保険診療では経営的なコストパフォーマンスの良さから毎月歯を洗って通わせるのが流行っているため、最近では一見、問題ないように見えて知らない間に歯茎の下の骨が溶けきっているという問題が散見されます。この方も、歯周病だからと言われて、まじめに毎月、歯科医院に歯を洗いに行っていたそうですが、一向になにも良くならないというご相談でした。

歯周病は歯肉と顎の骨を溶かす病気です。その主な原因は今も昔も細菌です。その細菌の住処が歯石になります。歯石が根の先まで蓄積されると、骨の再生が望めなくなり、ただの感染源の塊となった歯の抜歯を検討する必要もあります。

歯の表面だけ磨いたり、サプリや塗り薬、薬の服用だけを行なってもこの細菌の塊をとることはできません。ましてや、盲目下でガリガリやっても、それが健全な組織なのか、感染源なのかもわかりません。

CT等での骨欠損のシュミレーションを行ったのち、顕微鏡での操作がやりやすくするためにオプトラゲート(保険ではまず使われないコストのかかる使い捨ての開口器)を設置し、顕微鏡の倍率と光量を上げながら、残っている歯石を顕微鏡にて確認し除去、確認し除去を繰り返します。歯石は器具を一回突っ込んだだけでは簡単には取れてきません。これを数百円と20分そこらで終えることなどできません。

その後、レーザーを用い、超音波では届かない細菌を殺菌し、膜を作り歯茎を固めます。ここまで、行なって治りを観察してから初めて歯周組織再生療法の必要性を検討します。ここまで、きちんと行なっていれば、オペが不要であることが多くあります。逆に、ここまでをきちんと行った上でのオペでなければ、感染が多く残った状態で、いきなり牛だか豚だかカルシュウムの粉を入れているだけになりますので結果は自ずと予想がつきます。

精密検査で各々の歯の予後判定を的確に行い、適切なセルフケア法を習得したのちに適切な除石と噛み合わせ調整を行い、適切なメンテナンスを行うことで、歯周病治療は治ります。

 

 

 

歯は加齢と共に失う組織ではありません。適切な治療と予防管理を継続すれば生涯、歯を失うことはありません。義歯やブリッジ、インプラントの材料や技術がどんなに発達しようとも、まだまだ天然歯に勝るものはありません。

最適な予防処置、歯の延命のために、ラバーダム、顕微鏡等を使用し適正な時間を確保された治療、口腔の機能回復、審美性の改善を行う治療は自由診療となります。

 

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顕微鏡にて行う歯石とり

2023年08月31日

歯石とは磨き残しが3日間とれなかった、プラーク(磨き残し)が蓄積したものになります。最初は歯茎の上にありますが、どんどん歯肉の下に蓄積していきます。歯茎の下に蓄積した歯石は黒くなっており嫌気性菌と言われる、細菌の中でも特に体に害をなす細菌の住処となります。その細菌達が顎の骨を溶かし、歯をグラグラにし、抜歯に至る事があります。この歯茎の中の歯石は注意深く観察しなければわかりません。ほとんどの場合、痛みが出ず、痛みが出始める頃には歯を残すか残さないかを検討しなければならないほど歯周病が進行している状況になります。

セルフケアと歯肉の上のケアができて初めて、顕微鏡にて観察する事で、歯茎の中の歯石の中の歯石をきちんと把握し取ることができます。

中程度〜重度の歯周病になりますと、90分程度のアポイントでやっと奥歯4本の歯石を認識できて、きちんと取れるのですから、ちゃんとやると、非常に時間のかかる治療となります。

保険で毎月、歯を洗っているけど歯周病が治らないという方のご相談を良く受けますが、20分そこらで全部の歯を洗ったとて歯茎の中の歯石は取れませんし、存在していることも分からないでしょう。

歯科の材料や器具は進歩しており、保険の短時間の処置でも、とりあえず、取れないようにする、とりあえず痛みが出ないようにするなど、患者さんには一見治ったように見せかける事が可能になりました。ただ、本質的な事は変わっておらず、取れていなくても中で虫歯は進行しますし、痛みがなくても歯石が蓄積します。適切な時間をかけて、適切な治療を行わなければ抜本的な解決にならないのが現実です。

 

 

歯周病(歯肉炎および歯周炎とも呼ばれます)と全身の健康には密接な関係があります。歯周病は口腔内の問題として始まりますが、それが進行すると全身の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。以下は、歯周病と全身の関係についてのいくつかの重要なポイントです:

  1. 炎症と全身炎症: 歯周病は口腔内の細菌感染による慢性的な炎症を引き起こします。この炎症は全身の炎症反応を活性化させ、心臓病、糖尿病、脳卒中、関節炎などの慢性疾患のリスクを増加させる可能性があります。
  2. 心臓病: 歯周病と心臓病の関連性が研究されており、歯周病の患者は心臓病の発症リスクが高まる可能性があるとされています。歯周病の炎症が全身の血管に影響を与え、血管内に脂質が蓄積しやすくなるためです。
  3. 糖尿病: 歯周病が存在すると、糖尿病の血糖コントロールが難しくなることがあります。また、逆に糖尿病の患者は歯周病を発症しやすくなる傾向があります。歯周病が悪化すると、糖尿病の合併症のリスクが増加することが報告されています。
  4. 妊娠と早産: 妊娠中に歯周病が悪化すると、早産や低体重出生児のリスクが高まることがあります。歯周病の炎症が全身に影響を及ぼす可能性があるため、妊娠中の口腔健康は非常に重要です。
  5. 関節炎: 歯周病と関節炎(特にリウマチ性関節炎)の関連性が研究されており、歯周病の炎症が関節炎の症状を悪化させる可能性があります。

これらの関係はまだ研究の途中段階であり、全ての歯周病患者が全身の健康問題を抱えるわけではありません。しかし、口腔健康を維持し、歯周病の早期発見と治療を行うことは、全身の健康を維持するために重要です。歯科医による定期的な検診と歯周病の治療は、全身の健康を支える一環として非常に重要な役割を果たします。

 

 

歯は加齢と共に失う組織ではありません。適切な治療と予防管理を継続すれば生涯、歯を失うことはありません。義歯やブリッジ、インプラントの材料や技術がどんなに発達しようとも、まだまだ天然歯に勝るものはありません。

最適な予防処置、歯の延命のために、ラバーダム、顕微鏡等を使用し適正な時間を確保された治療、口腔の機能回復、審美性の改善を行う治療は自由診療となります。

 

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加熱式タバコと歯周病

2023年02月10日

タバコに含まれる有害物質は歯肉の血流を悪くし血管をボロボロにするため、歯肉組織を破壊し、細菌の侵入を顎の骨まで許し、骨が溶けた結果、歯が抜け落ちてきます。

歯周病に侵された歯の動画リンク

 

加熱式タバコは有害物質が少なく、健康に悪くないというイメージで販売されています。

しかし、有害物質が多少減っても健康影響は変わらず存在することが指摘されています。

結局のところ、紙タバコから加熱式タバコや電子タバコに変えたところで、歯周病のリスクが変わらず存在します。

これは歯周病学会等からも、加熱式タバコの健康被害の注意喚起の声明として出ています。

また、タバコを吸ってなくても受動喫煙による少ない有害物質でも悪影響を受けますので注意が必要です。

 

 

このように歯周病治療を行う場合は生活環境の改善も大きく治療の成功に関わってきます。

 

20~30代から歯周病は発病し、歯茎の退縮や歯のぐらつきなど40代に目に見える形で現れます。自覚症状が出るまで放置すると取り返しがつかなくなる事が殆どです。

 

加熱式タバコ、電子タバコは20~30代の方のシェアが多く、歯周病 発生率が高い年代と重なるため歯周病が今後、さらに増える可能性があります。

 

 

そのため、歯がぐらつくや、歯周ポケットが深いなど、歯周病が目に見える前に、予防的に生活習慣の見直しや細菌検査等を行い、歯周病原因菌が支配的な状況になっていないかを検査し、対応管理する必要があります。

 

 

 

 

 

歯は加齢と共に失う組織ではありません。適切な治療と予防管理を継続すれば生涯、歯を失うことはありません。義歯やブリッジ、インプラントの材料や技術がどんなに発達しようとも、まだまだ天然歯に勝るものはありません。

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歯科ドックにおける歯周病精密検査

2022年12月22日

当院での精密検査においてプローブという器具を使用し、歯茎の6箇所に歯茎に物差しを入れて出血の有無や何ミリ入るかを検査していきます。この検査で分かるのは現状の組織がどのくらい破壊されているかの評価になります。歯茎の溝が3ミリまでで、出血がしない箇所が正常組織となります。出血が見られる箇所は歯ブラシやフロスが当たっておらず、バイ菌繁殖により組織破壊が起きている箇所になります。その状態が続きますと、4ミリ以上の溝になり、歯ブラシが当たらずバイ菌繁殖がどんどん進行していきます。

 

歯周病によって一旦、組織破壊が始まると元に戻すことが困難になります。組織破壊が起こってから評価していては遅いのです。そのため、保険の検査で行なっているような、歯の数カ所を触って組織の破壊の程度を図るだけでは最適な予防になりません。

 

ですのでプロービング検査による組織破壊評価に加えて細菌検査と咬合検査を行います。この2つを追加で行うことで、組織が破壊される前に予防介入が可能になります。

歯周病は細菌が大きな原因であるにも関わらず、細菌の評価をせずに治療にあたるのは非常に矛盾しています。

菌のバランスが崩れることで様々な歯科の病気が起こります。菌の繁殖は人それぞれです。

バナペリオを用いて歯周病の原因菌である、Pg菌、Tf菌、Td菌の細菌数を評価します。

歯周病菌が支配的な状態になっているかどうかの評価が可能になります。

 

 

 

オルコアを用いてPg菌のPCR検査を行います。Pg菌は歯周病原因菌の非常に凶悪な細菌になります。しかし、現在の歯科では、きちんと対応すれば数を減らし、改善をすることが可能になります。致命的な状態になる前に対応すべき細菌となります。

 

 

 

咬合検査を行い、歯周組織が破壊されるリスクのある箇所を検出します。噛み合わせの力で歯周組織の破壊は進みます。噛み合わせの不良は歯周病の増悪因子となります。そのためには歯型をとり模型を作り、咬合器に装着して評価される必要があります。

 

 

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抜けそうな歯でも保存を試みる価値はあります。

2022年09月16日

他院にて歯の保存が難しく、抜歯と言われ、何とでも残したいと来院されました。

拝見すると、歯の根本には骨がなく、今にも抜けそうな状態でした。

噛み合わせの不良、セメント質剥離と歯髄の感染により歯内歯周病変が起きている状態でした。1本の歯に3つの病気が併発して起きている状態ですので一つづつ確実に治療する必要があります。

また、ご自身のセルフケア、免疫力や栄養状態も非常に治療に際して重要となります。

 

治療の結果、根の先に骨の再生が起こり、歯を抜かずにすみました。

 

1本の歯の病気でもお口全体と繋がっているため、精密検査を行なった上で適切な診断を行い、適切な計画のもと適切な時間が確保された状態で顕微鏡、レーザーを用いることにより、1本の歯を延命させる事ができます。

歯周治療、根管治療、咬合治療を一つずつ確実に精密に行う事で歯を残す事ができました。

 

 

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Er:YAGレーザーとマイクロスコープを用いた歯周治療(歯肉を切らない歯周治療)

2022年09月13日

エルビウムヤグレーザーと顕微鏡を用いることにより、低侵襲(大掛かりな外科を要さない)治療が可能になります。

歯周初期治療を行い、歯周ポケットが約5ミリ以上残った箇所に対してアプローチを行います。

歯の根元に細菌が感染し顎の骨が溶けて歯が抜ける病気を歯周病と言います。

3ミリまでの歯と歯肉の溝であれば、ご自身の歯ブラシの毛先を適切に当てることにより歯周病を回避することができます。

しかし、5ミリ以上の溝が存在すると、歯ブラシの毛先が届かず、歯ブラシをどんなにしても歯医者に毎月行ったとしても進行を食い止めることはできません。そのため、歯周初期治療を行なった後、歯周ポケットが3ミリ程度に戻らなかった場合、レーザー等を用いた感染物質の除去と除菌を行います。

 

レーザー治療後、歯肉の腫れと膨れがなくなり、治癒を実感していただけました。

保険の処置ですと、歯茎を大きく開いて、ガリガリと歯石を取ることになりますので、ひと時の症状は改善するかもしれませんが、再発や歯の延命に関しては非常に疑問が残ります。

ですので、このような顕微鏡やレーザーを用いた低侵襲治療は歯の延命に非常に有効です。

レザー自体は小さなドットを打つように照射しますので顕微鏡下にて非常に丁寧に行う必要があります。適当に照射すれば効くようなものでもありません。

 

ケースによっては6ヶ月治癒の経過を観察し、必要であれば再生療法によるアプローチを行います。

 

 

 

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フッ素イオン導入法を行なっています。

2022年09月5日

 

当院での歯周初期治療やメンテナンスにおいてフッ素イオン導入法を用い歯質の強化を行なっています。

これまでの歯の表面に塗るだけのフッ素塗布とは効果が大きくことなります。歯の内部までフッ素は浸透し虫歯になりにくい歯にします。また、歯肉と歯の溝に対してもイオン化したNaやフッ素が抗菌効果を発揮し歯周病になりにくくし、被せ物を被せている歯にもフッ素は浸透し、虫歯になりにくくします。

3〜6ヶ月の頻度で定期的に行うことで歯の組織の強化を行います。

歯周組織、歯質を強化し、最先端の予防歯科を行なっています。平均寿命が長くなってきた現代において、昔より歯の使う年月も長くなりました。歯の質の強化も予防歯科において必要な項目の一つとなります。

 

 

 

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GBT(ガイデッド・バイオフィルム・セラピー)をベースとした予防管理を行っています。

2022年08月22日

GBT(ガイデッド・バイオフィルム・セラピー)とは、EMS社によって提唱されている、バイオフィルム(お口の中の細菌が集まって作られた細菌膜)の除去を目的とした予防処置です。

これまで一般的とされてきた予防処置は、歯石や歯への着色を除去することを目的としたものでした。しかし近年の研究により、虫歯や歯周病は、歯の表面に付着したバイオフィルムが引き起こす感染症だということがわかってきました。歯石や着色よりもバイオフィルムに注目して処置をする方が、より効率的でかつ効果的な予防処置になるのです。

GBTではバイオフィルムをしっかりと目に見える状態にして効率的に処置をしていきます。そのため、器具による歯への不必要な接触を極力減らすことが出来ます。結果として、歯のエナメル質や象牙質、または歯茎などにとってとても優しくバイオフィルムを除去していくことが出来るのです。従来の手用スケーラー中心にカリカリと歯石を削っていく予防処置ですと、小さな器具を用い、顕微鏡下にて慎重に行わなければ、セメント質が破壊され歯の寿命を縮めてしまいます。(コストと時間が低く設定されている保険診療では長持ちする大きなスケーラーで、短時間で盲下にて行わざるおえません)

また、、場合によっては被せ物やインプラントなどを傷つけてしまうことがありました。そうした傷がついてしまうとインプラントなどは耐用年数に問題が生じることがあります。天然の歯であればエナメル質に傷がつき、痛みが生じたり、その傷が原因で虫歯が発生する可能性もあります。

GBTではエアフローという器具を主に使用し極力器具が直接歯に触れることがないように処置をしていくため、被せ物やインプラントを傷つけることなく、バイオフィルムや歯石のみを除去していくことが出来ます。

その後、十分に高濃度のフッ素を浸透させ歯の再生を促します。

また、染め出し等によるセルフケアの確認は非常に重要となります。

 

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磨き残し(プラーク)は目に見えません

2022年08月2日

パッと見では歯の磨き残しは目に見えません、咬む面と異なり、歯の付け根は自浄作用が低い箇所になりますので注意が必要です。

 

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当院では、患者様が抱えていらっしゃるお口のお悩みや疑問・不安などにお応えする機会を設けております。どんなことでも構いませんので、私たちにお話ししていただけたらと思います。
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