治療症例集|菊川駅前歯科|菊川駅すぐ。土曜・日曜も診療

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当院は口の中の健康の生涯維持をコンセプトとします

2020年03月4日

歯科治療とは不健康な歯質を1ミリでも多く削らないであったり、感染源となっている部分を1秒でも長く残すのが目的ではありません。

炎症の除去、細菌感染の除去、セルフケアしやすいように歯を修復する事を、時間をかけ精度高く行うのが目的になります。

ましてや、十分な処置時間を確保できない保険の処置で歯を傷つたり、削ったり詰めたりして新たな感染原を作ることでもありません。

保険の処置でこれまで問題なかったから大丈夫と言われる方もいらっしゃいます。それは生活習慣が良かったり、体質に恵まれた幸運な方か、自身が歯の病気に気付いてないかのどれかです。

適切な時間が確保され、精度が担保された歯科治療を受けるのは口の中の健康を生涯維持できるかどうかの最低ラインとなります。

しかし、精度の高い歯科治療のみだけでも口の中の健康を生涯維持する事は不可能です。

歯科治療の精度が担保された上で体質の把握とそれを理解した上での生活習慣の見直しが必要となります。

歯の疾患は慢性的なものが多く、気がつかない間に進行し、時間が経ち、気づいた時には手遅れであることが多々あります。

よって当院は、口腔精密検査と精密歯科治療が、口の中の健康を生涯維持するためには最低限必要であると考えます。

 

 

口腔精密検査ご希望の場合は自由診療になりますので、予約の際にお申し付けください。

 

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当院の目指すところ

2020年03月2日

多くの方にとって歯医者さんとは、穴が開いたら埋めてもらい、たまに歯を洗ってもらう、歯の修理屋さんのような存在なのでは無いでしょうか?

 

 

そう、思われる原因の一つとして、虫歯治療を保険の銀歯でか自費でセラミックの何方かにしますか?と聞く説明ではないでしょうか。

 

しかし本来、口の中の病気というのは細菌と力(咬合病)に対する戦いになり、それに対する念密な計画が必要となります。

銀歯だから悪いとか、セラミックだから良いとかという話ではもはや在りません。それはただ空いた穴を何で修理するかの話であって、穴が空いてしまった原因を治療して今後のトラブルを予防するという訳ではありません。

 

顕微鏡を使うから、ラバーダムを使うから自費という事でも足りません。

 

当院では初めに1時間程度のカウンセリングを行います。その後、2時間検査を行います。そして、私が診療時間外で、3〜4時間程度時間を確保し模型作り咬合器に付着し、その資料をまとめ、診査し、それについて1時間程度の話し合いを2回程度患者さんと話し合い、計画が決まります。

治療に行くまでに1人あたり計8時間以上という時間を要します。

30分そこらで、銀歯とセラミックの材料の違いを聞いて、目立つのが嫌だからセラミックにしますという次元の話ではもはや在りません。

8時間という時間をお一人のために要し、あなたの今後の人生において必要な事を考え、将来のリスク説明、細菌と咬合病に対するフルオーダーの計画を提示します。

 

 

このような事を1日何十人も拝見する必要のある保険診療をやりながら片手間で行う事は不可能なため、当院は自由診療専門という形になりました。

 

 

歯の修理に関しては計画を元に適切な時間を確保し、丁寧に、歯科医学的に正しい適切な材料と方法をとれば良いだけの話です。

それすらも1日何十人も拝見しながら、片手間で行なったところで、クオリティを担保すのは不可能でしょう。

 

適切に虫歯を除去し、人工材料を適応する事で歯の強度を回復する事ができます。

 

 

インレーと呼ばれる銀歯は適切にデザインされていなければ、自分自身の噛む力で歯を割るリスクが非常に高くなります。

適切に歯質を温存し、適切な人工材料にて歯の剛性を担保します。

 

 

根の中の細菌によって顎の骨が溶かされています。

 

根の中の細菌が無くなれば、骨の再生が起こります。

 

これで歯の修理は完了しました。一見元の歯に戻った様には見えますが、歯の硬組織が再生した訳ではありません。

 

 

今後は適切なメンテナンスとセルフケアにて長期に歯を維持することが目標となります。(上記写真は別症例)

歯科医院でたまに歯を洗うことだけがメンテナンスではありません。ライフスタイルやお口の変化に注意しながら、観察し記録を取り続け、患者さんに寄り添いながら、お口の健康の長期維持を目指す事がメンテナンスと考えます。

 

 

当院は単なる歯の修理屋さんではなく顎口腔系の疾患に対し治療を行い、長期にわたる維持管理を目指すクリニックで在りたいと考えております。

 

 

 

 

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菊川駅前歯科 Kobayashi dental office

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製作過程における保険の被せ物と、自由診療の被せ物の違い

2019年09月24日

保険の被せものと自由診療の被せ物の違いにおいて銀歯、CAD/CAM冠、セラミック、ゴールドなどの材料の違いは些細な事です。

それよりも重要になってくるのは虫歯除去、型取り、製作における工程とそれにかける時間とコストの違いにあります。

今回は製作工程での違いをご紹介します。非常に専門的で理解しづらい部分ではありますがご容赦下さい。

まず、保険の型取りは水と粉を混ぜたもので型取りを行います。型取りを行なった直後から水が分離するため、直ちに石膏を注がなければ変形する材料になります。また、その分離した水分を石膏が吸収し模型の精度も下がります。そして、強度も弱くこの型取り材からは1つの製作用模型しか作る事ができません。

 

一方、自由診療の型取り材はシリコンと呼ばれるゴム材料になります。数日保管しても劣化もなく、石膏模型が変形することもなく、強度も有るため複数の製作用模型を作る事ができます。

また、型をとるトレーも個人に合わせ作られたオーダーメイドのトレーになります。

その後、型取りから石膏に置き換わった模型を製作し、歯の製作には分割模型法と呼ばれる方法にて製作されるのが一般的です。歯の模型にネジを刺してプレートにて固定し抜き差ししながら歯を作って行きます。

このプレートにも違いがあります。保険診療では既成の型から石膏で作られたものを使用します。そのため、安価に出来ますが非常に変形がしやすく、位置ズレも起こりやすくなります。

自由診療では精密で堅牢なジロフォーム システムを使用し変形や位置ズレのない製作用模型を製作します。

ジロフォーム について詳しく見る

 

その後、歯を製作して行きます。

保健診療では1つの模型で製作を行い、トリミングなどの作業工程を簡便化、短時間化するため強度とコストの低い石膏が使用されます。

そのため、途中に模型の破損や変形があったとしてもチェックも出来きず、そのまま数分で製作されます。そのため隙間や、段差のある被せ物が出来るため、細菌の温床となり再虫歯のリスクが高くなります。

 

自由診療では複数の模型を用意し、模型自体の変形や破損がないかのチェックを繰り返し行いながら精度の高い被せ物を製作します。

さらに使われる石膏は非常に強度の高い石膏が使用されるため、変形や破損が少なくなります。

そして、顕微鏡を使用し時間をかけて修正を行うため、隙間のない被せ物となり、細菌の温床になりづらく再虫歯のリスクが非常に低いものとなります。

近年、デジタル化が進み、写真で型をとり、機械がブロックを削って歯を作る時代になってきましたが、高い精度を求めるとなると、まだ、従来のアナログな方法で職人の手によって精度を合わせるしかありません。

 

自由診療では右のように必ず咬合器と呼ばれる、顎の動きを模した装置に装着され作製されます。それにより、実際の口の中との誤差を最小限にし、口の中での調整の少ない、もしくは調整の無い被せ物を製作する事が可能になります。

一方、保健診療では、左のように簡易的な咬合器もしくは咬合器装着すらされずに製作されるため、比較的調整の多い被せ物になります。

 

誤解を恐れずに言えば、上記のように自由診療と同じコストと手間をかければ銀歯でも長持ちさせる事ができます。

しかし、これは保険で手が抜かれているわけではなく、世界的に見て異常に低価格な技工料と健康保険による診療報酬で、これらの経費をすべてをまかなう事は現実問題として不可能であるという国内の現実を御理解願います。(金銀パラジウム合金価格問題について)

 

このように形は同じ1つの歯の形でも、1つの歯が出来るまでの製作過程における手間やコストが違うため、その歯の予後は非常に大きく変わります。

 

以上は精密さを求めた当院の取り組みになります。

自由診療は保険診療とは違いクリニックごとに価格も時間とコストのかけ方も違います。時間とコストをかけ腕の良い技工士に依頼するとなると、その分だけ技工料も高くなっているのです。それは技術料ですから当然の対価と言えましょう。品質の高いものはそれ相応の価格になり歯科の自由診療の値段にも反映されています。

 

 

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